Custo do desperdício de materiais: punção venosa periférica e banho no leito / Costo del desperdicio de materiales: venopunción periférica y baño en cama / The cost of medical supply waste: peripheral venipuncture and bed baths

Resumo Objetivo Mensurar o custo dos materiais desperdiçados em dois procedimentos de enfermagem; identificar o desperdício como evitável e não evitável; classificar esses materiais de acordo com a classificação ABC e estimar o custo anual com o desperdício desses materiais. Métodos Estudo quantitativo, exploratório-descritivo, do tipo estudo de caso único. Os dados foram coletados de março de 2016 a fevereiro de 2017 em duas unidades de um Hospital Universitário na cidade de São Paulo. Fizeram parte da amostra os procedimentos de enfermagem: Punção Venosa Periférica e Banho no Leito. O desperdício de materiais foi calculado pela soma do custo de cada item de material desperdiçado. Os dados foram analisados descritivamente quanto às frequências absolutas e relativas, por média e desvio padrão. Resultados O total com desperdício de materiais na Punção venosa periférica foi R$ 27,20 (US$ 7.31), sendo o custo "evitável" de R$ 3,50 (US$ 0.94) e R$ 23,70 (US$ 6.37) para o "não evitável". O total com desperdício de materiais no Banho no leito foi R$ 214,63 (US$ 57.73), sendo o custo de R$ 149,59 (US$ 40.24) para os materiais com classificação "evitável" e R$ 65,04 (US$ 17.49) para os "não evitável". A maioria dos materiais desperdiçados, acima de 70%, foram da classe A nos dois procedimentos. A projeção do custo anual com desperdício de materiais foi R$ 83.858,53 (US$ 22,557.94). Conclusão O desperdício de materiais mostrou comportamento distinto nos procedimentos observados, sinalizando a necessidade de serem identificados, analisados e calculados para que os enfermeiros tomem decisões com eficiência.

Resumen Objetivo Medir el costo de los materiales desperdiciados en dos procedimientos de enfermería, identificar el desperdicio evitable y no evitable, clasificar esos materiales de acuerdo con la clasificación ABC y estimar el costo anual del desperdicio de esos materiales. Métodos Estudio cuantitativo, exploratorio-descriptivo, tipo estudio de caso único. Los datos fueron recopilados de marzo de 2016 a febrero de 2017 en dos unidades de un hospital universitario en la ciudad de São Paulo. Los procedimientos de enfermería que formaron parte de la muestra fueron: venopunción periférica y baño en cama, El desperdicio de materiales fue calculado por la suma del costo de cada ítem de material desperdiciado. Los datos fueron analizados descriptivamente con relación a las frecuencias absolutas y relativas por promedio y desviación típica. Resultados El total del desperdicio de materiales en la venopunción periférica fue de R$ 27,20 (USD 7,31), del cual el costo "evitable" fue de R$ 3,50 (USD 6,37) y el "no evitable" de R$ 23,70 (USD 6,37). El total del desperdicio de materiales en el baño en cama fue de R$ 214,63 (USD 57,73), del cual el costo de R$ 149,59 (USD 40,24) fue de material clasificado como "evitable" y R$ 65,04 (USD 17,49) de "no evitable". La mayoría del material desperdiciado, más del 70 %, fue de clase A en los dos procedimientos. La proyección del costo anual del desperdicio de materiales fue de R$ 83.858,53 (USD 22.557,94). Conclusión El desperdicio de materiales mostró diferentes comportamientos en los procedimientos observados, lo que indicó la necesidad de que sean identificados, analizados y calculados para que los enfermeros tomen decisiones con eficiencia.

Abstract Objective To measure the costs of medical supply waste in two nursing procedures; to define waste into avoidable and unavoidable; to classify these materials according to the ABC classification and estimate the annual cost of these types of medical supply waste. Methods This was a quantitative, exploratory-descriptive single case study. Data were collected between March 2016 and February 2017 in two units of a university hospital in the city of São Paulo, Brazil. The following nursing procedures composed the sample: peripheral venipuncture and bed baths. Medical supply waste was calculated as the sum of the cost of each item of wasted materials. The data were analyzed descriptively in terms of absolute and relative frequencies, average, and standard deviation. Result The total of medical supply waste of peripheral venipuncture was R$ 27.20 (US$ 7.31) of which R$ 3.50 (US$ 0.94) were "avoidable", R$ 23.70 (US$ 6.37), "unavoidable". The total volume of waste for bed baths was R$ 214,63 (US$ 57.73), of which R$ 149.59 (US$ 40.24) were "avoidable" and R$ 65.04 (US$ 17.49) "unavoidable". More than 70% of the wasted supplies were class A materials in both procedures. The projected annual cost of medical supply waste was R$ 83,858.53 (US$ 22,557.94). Conclusion Medical supply waste presented a distinct behavior in the observed procedures, which points to the need for it to be identified, analyzed and calculated for nurses to make decisions efficiently.

Efeitos do banho no leito a seco e tradicional sobre as alterações oxi-hemodinâmicas: ensaio clínico randomizado cruzado / Effects of dry and traditional bed bathing on oxyhemodynamic changes: randomized crossover clinical trial

Em virtude dos riscos gerados para os pacientes pelo tradicional banho no leito, métodos alternativos como o banho a seco, vem sendo incorporados à prática clínica. No entanto, há carência de estudos que comparem os efeitos oxi-hemodinâmicos desses dois banhos. Assim, realizou-se esta pesquisa com o objetivo de avaliar os efeitos do banho no leito a seco em relação ao banho no leito tradicional sobre as alterações oxi-hemodinâmicas (temperatura corporal, frequência respiratória, frequência cardíaca, saturação transcutânea de oxigênio arterial e pressão arterial) em pacientes críticos. Trata-se de um Ensaio Clínico Randomizado, crossover, aberto, realizado com 50 pacientes críticos, entre os meses de setembro de 2018 e fevereiro de 2019. Cada paciente foi o seu próprio controle e recebeu, de forma aleatória, o banho no leito a seco e o tradicional, com um intervalo de 24 horas entre eles. As variáveis oxi-hemodinâmicas foram mensuradas em seis momentos: no início dos banhos, aos 10 minutos, no início e no fim da lateralização dos pacientes, ao final do procedimento e 15 minutos após o seu encerramento. Avaliou-se também o tempo de execução dos banhos e de lateralização dos pacientes. Realizou-se análise descritiva e inferencial, utilizando-se o modelo de Equações de Estimações Generalizadas. O tamanho do efeito foi verificado pela análise do d de Cohen e delta de Cliff. O estudo foi aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisas (parecer 2.550.114). Não houve diferença estatisticamente significativa das variáveis oxi-hemodinâmicas entre os diferentes banhos, mas ao longo do tempo, observou-se redução da temperatura axilar dos pacientes nos dois procedimentos (p<0,05). No banho tradicional, os pacientes também apresentaram, ao final da sua lateralização, elevação da frequência respiratória (24,58 incursões por minuto) (p=0,029). Em relação à significância clínica, o efeito gerado pelo banho a seco sobre as variáveis oxi-hemodinâmicas foi considerado desprezível. O tradicional banho no leito gerou um efeito de pequena magnitude sobre a redução da temperatura axilar e elevação da frequência respiratória. O banho no leito a seco foi considerado mais rápido (18,59 minutos) que o tradicional (26,45 minutos) (p <0,001). Nesse tipo de banho, os pacientes permaneceram lateralizados por um tempo inferior (6,59 minutos) ao do banho tradicional (7,59 minutos) (p<0,001). Concluiu-se que ao serem submetidos ao banho no leito a seco, os pacientes apresentaram, ao longo das mensurações, redução da temperatura axilar. Durante o banho tradicional, além da redução da temperatura axilar, houve elevação da frequência respiratória. Clinicamente, os efeitos gerados pelo banho a seco sobre as variáveis oxi-hemodinâmicas foram considerados desprezíveis, assim como a maioria dos efeitos do banho tradicional. No entanto, o tradicional banho no leito apresentou efeitos negativos sobre a temperatura axilar e frequência respiratória, que apesar de serem de pequena magnitude não devem ser negligenciados. O banho a seco foi superior ao tradicional pelo menor tempo de execução e lateralização dos pacientes. Os aspectos positivos desse método de banho poderão encorajar a sua incorporação nos serviços de saúde. Ademais, independentemente do tipo de banho realizado, espera-se que sejam mantidos o rigor metodológico e a monitorização oxi-hemodinâmica dos pacientes.

Em virtude dos riscos gerados para os pacientes pelo tradicional banho no leito, métodos alternativos como o banho a seco, vem sendo incorporados à prática clínica. No entanto, há carência de estudos que comparem os efeitos oxi-hemodinâmicos desses dois banhos. Assim, realizou-se esta pesquisa com o objetivo de avaliar os efeitos do banho no leito a seco em relação ao banho no leito tradicional sobre as alterações oxi-hemodinâmicas (temperatura corporal, frequência respiratória, frequência cardíaca, saturação transcutânea de oxigênio arterial e pressão arterial) em pacientes críticos. Trata-se de um Ensaio Clínico Randomizado, crossover, aberto, realizado com 50 pacientes críticos, entre os meses de setembro de 2018 e fevereiro de 2019. Cada paciente foi o seu próprio controle e recebeu, de forma aleatória, o banho no leito a seco e o tradicional, com um intervalo de 24 horas entre eles. As variáveis oxi-hemodinâmicas foram mensuradas em seis momentos: no início dos banhos, aos 10 minutos, no início e no fim da lateralização dos pacientes, ao final do procedimento e 15 minutos após o seu encerramento. Avaliou-se também o tempo de execução dos banhos e de lateralização dos pacientes. Realizou-se análise descritiva e inferencial, utilizando-se o modelo de Equações de Estimações Generalizadas. O tamanho do efeito foi verificado pela análise do d de Cohen e delta de Cliff. O estudo foi aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisas (parecer 2.550.114). Não houve diferença estatisticamente significativa das variáveis oxi-hemodinâmicas entre os diferentes banhos, mas ao longo do tempo, observou-se redução da temperatura axilar dos pacientes nos dois procedimentos (p<0,05). No banho tradicional, os pacientes também apresentaram, ao final da sua lateralização, elevação da frequência respiratória (24,58 incursões por minuto) (p=0,029). Em relação à significância clínica, o efeito gerado pelo banho a seco sobre as variáveis oxi-hemodinâmicas foi considerado desprezível. O tradicional banho no leito gerou um efeito de pequena magnitude sobre a redução da temperatura axilar e elevação da frequência respiratória. O banho no leito a seco foi considerado mais rápido (18,59 minutos) que o tradicional (26,45 minutos) (p <0,001). Nesse tipo de banho, os pacientes permaneceram lateralizados por um tempo inferior (6,59 minutos) ao do banho tradicional (7,59 minutos) (p<0,001). Concluiu-se que ao serem submetidos ao banho no leito a seco, os pacientes apresentaram, ao longo das mensurações, redução da temperatura axilar. Durante o banho tradicional, além da redução da temperatura axilar, houve elevação da frequência respiratória. Clinicamente, os efeitos gerados pelo banho a seco sobre as variáveis oxi-hemodinâmicas foram considerados desprezíveis, assim como a maioria dos efeitos do banho tradicional. No entanto, o tradicional banho no leito apresentou efeitos negativos sobre a temperatura axilar e frequência respiratória, que apesar de serem de pequena magnitude não devem ser negligenciados. O banho a seco foi superior ao tradicional pelo menor tempo de execução e lateralização dos pacientes. Os aspectos positivos desse método de banho poderão encorajar a sua incorporação nos serviços de saúde. Ademais, independentemente do tipo de banho realizado, espera-se que sejam mantidos o rigor metodológico e a monitorização oxi-hemodinâmica dos pacientes.

Banho pré-operatório em pacientes submetidos à artroplastia do quadril:: ensaio clínico randomizado / Preoperative bath in patients submitted to hip arthroplasty: randomized clinical trial

A infecção de sítio cirúrgico (ISC) é um grande desafio para o paciente, equipe e instituições de saúde. Um fator de risco importante na patogênese das infecções cirúrgicas ortopédicas refere-se à pele do paciente. O banho do paciente com soluções antissépticas, no pré-operatório é recomendado como medida para reduzir o risco de ISC, apesar das controvérsias. O objetivo deste estudo foi avaliar o efeito da intervenção de enfermagem, banho pré-operatório, utilizando as soluções de gluconato de clorexidina a 4%, PVP-I degermante a 10% e sabão sem antisséptico, na prevenção de ISC, em pacientes submetidos à cirurgia eletiva de artroplastia do quadril e estimar a frequência de reações alérgicas causadas pelo uso das soluções. Estudo do tipo ensaio clínico, randomizado, controlado, com mascaramento do pesquisador, paciente e estatístico, utilizando dois grupos de intervenção (clorexidina; PVP-I) e um controle (sabão sem antisséptico). A amostra foi composta por 162 pacientes adultos, submetidos à cirurgia eletiva de artroplastia total do quadril, entre agosto/2015 e outubro/2017, sem infecção no local cirúrgico e alergia às soluções e não portadores nasais de Staphylococcus aureus. A randomização foi realizada por um programa de computador. Utilizados os critérios de descontinuidade de tratamento e a análise por intenção de tratar. Cada grupo foi composto por 54 pacientes. Na consulta de enfermagem os pacientes foram orientados pela enfermeira pesquisadora a tomarem dois banhos: na véspera da cirurgia no domicílio e no dia da cirurgia no hospital. O banho no hospital foi realizado por profissional de enfermagem. Para o banho o paciente recebia um envelope pardo fechado contendo o frasco da solução sorteada, quatro esponjas e um manual que orientava sobre o procedimento. O desfecho primário foi ISC e os pacientes foram monitorados até 90 dias de pós-operatório por meio de telefonemas e nas consultas de egressos ambulatorial. O programa Statistical Package for the Social Sciences (SPSS), versão 19.0, foi utilizado para análise dos dados. O efeito aos tratamentos foi medido comparando os grupos intervenção e controle por meio da incidência de ISC, risco relativo, redução absoluta de risco. As características clínicas/epidemiológicas/cirúrgicas foram similares entre os pacientes nos três grupos. A incidência de ISC em cada grupo foi 5,5% (3/54) [IC95% 1,2-15,4]. A taxa de infecção superficial foi 4,9% e profunda 0,6%. O tempo médio para o surgimento das infecções foi 19 dias (DP ± 7,4). Não houve diferença estatística significativa entre os grupos (p=1,00). Um paciente apresentou reação alérgica com o uso da solução de PVP-I. A taxa de adesão aos dois banhos foi de 99,4% (161/162). Os resultados corroboram recentes revisões sistemáticas que não encontraram diferença nas taxas de infecção cirúrgica quando o banho pré-operatório foi realizado com soluções antissépticas ou sabão. A consulta de enfermagem no pré-operatório pode impactar a taxa de infecção profunda na cirurgia eletiva de artroplastia do quadril. O uso de soluções antissépticas pode ocasionar reações alérgicas na pele do paciente, durante o banho e precisa ser monitorada. É necessário cautela ao recomendar o banho pré-operatório com solução antisséptica como estratégia para reduzir infecção de sítio cirúrgico. A orientação do paciente no pré-operatório de cirurgia eletiva de artroplastia do quadril, quando realizada pelo enfermeiro, pode melhorar a qualidade do cuidado prestado ao paciente cirúrgico. Clinical Trials nº NCTO3001102 (AU)

Surgical site infections (SSI) are a major challenge for the patient, staff, and health institutions. An important risk factor in the pathogenesis of orthopedic surgical infections refers to the patient's skin. The patient's bath with antiseptic solutions in the preoperative period is recommended as measure to reduce the risk of SSI, despite controversies. The objective of this study was to evaluate the effect of the nursing intervention, preoperative bath, using 4% chlorhexidine gluconate solutions, 10% PVP-I and non-antiseptic soap in the prevention of SSI in patients submitted to elective hip arthroplasty surgery and the frequency of allergic reactions caused by the use of the solutions. Randomized, controlled clinical trial with masking of the researcher, patient and statistician using two intervention groups (PVP-I, chlorhexidine) and one control (non-antiseptic soap). The sample was consisted of 162 adult patients undergoing elective total hip replacement between August/2015 to October/2017, without infection at the surgical site and allergy solutions and non-nasal carriers of Staphylococcus aureus. The randomization was performed by a computer program. The criteria for treatment discontinuity and intention-to-treat analysis were used. Each group consisted of 54 patients. In nursing consultation patients were instructed by the research nurse to take two baths: the day before the surgery at home and the day of the surgery in the hospital. The bath in the hospital was performed by a nursing professional. For the bath the patient received a closed brown envelope containing the bottle of the solution drawn, four sponges, and a manual that guided about the procedure. The primary outcome was ISC and the patients were monitored up to 90 postoperative days by phone calls and outpatients visits. The Statistical Package for Social Sciences (SPSS), version 19.0, was used for analysis of the data. The effect on treatments was measured by comparing intervention and control group by incidence of ISC, Relative Risk and Absolute Risk Reduction. Clinical/epidemiological/surgical characteristics were similar among the patients of the three groups. The incidence of SSI in each group was 5.5% (3/54) [IC95% 1,2-15,4]. The superficial infection rate was 4.9% and deep 0.6%. The mean time to onset of infection was 19 days (SD ± 7.4). There was no statistically significant difference between the groups (p = 1.00). One patient presented an allergic reaction with the use of the PVP-I solution. The rate of adherence to the two baths was 99.4% (161/162). The results of this study corroborate recent systematic reviews that found no difference in surgical infection rates when the preoperative bath was performed with antiseptic solutions or soap. The preoperative nursing consultation may impact the rate of deep infection in elective hip arthroplasty surgery. The use of antiseptic solutions may cause allergic reactions on the patient's skin during bathing and needs to be monitored. Caution is required when recommending the preoperative bath with antiseptic solution as a strategy to reduce surgical site infection. The orientation of the patient in the preoperative period of elective hip arthroplasty surgeries performed by the nurse can improve the quality of care provided to the surgical patient. Clinical Trials nº. NCTO3001102..(AU)